Qualche precisazione sull'intervento al femore
L'intervento al femore ha caratteristiche diverse a seconda che la frattura sia intracapsulare, pertrocanterica o sottotrocanterica. Prima dell'intervento al femore, tuttavia, ogni paziente viene sottoposto a una serie di analisi che comprendono esami del sangue, delle urine, elettrocardiogramma e radiografia del torace. Per procedere con l'operazione, infatti, è necessario accertare l'eventuale presenza di infezioni del tratto urinario che potrebbero estendersi anche all'anca in seguito all'intervento. L'intervento al femore può avvenire in anestesia spinale o, nella maggior parte dei casi, generale. Durante l'operazione il paziente viene trattato con antibiotici la cui somministrazione continua per le ventiquattro ore successive all'operazione. Ma cosa succede esattamente durante l'intervento chirurgico ? Quali tecniche vengono utilizzate ?
Intervento per frattura intracapsulare
Le fratture intracapsulari sono quelle fratture che intervengono a livello della testa e del collo del femore e che sono localizzate, generalmente, all'interno della capsula. Nel caso si verifichi una frattura di questo tipo l'intervento al femore consisterà essenzialmente nel fissaggio della testa, o nella sua sostituzione con una protesi. In generale il chirurgo può scegliere di procedere affrontando l'operazione o lateralmente o posteriormente. Egli può scegliere di fissare la frattura con particolari viti, mediante pinning percutaneo. Le viti consentono di stabilizzare il femore e l'anca e permettono una guarigione più veloce. Un intervento di questo tipo non risulta essere particolarmente invasivo e presenta una percentuale di rischio molto ridotta, ma può essere effettuato solo entro le dodici ore circa dal trauma.
Intervento per fratture pertrocanteriche
Le fratture pertrocanteriche, invece, sono quelle fratture che si verificano tra la testa del femore e il piccolo trocantere. Il piccolo trocantere è una prominenza ossea di dimensioni ridotte sul quale di inseriscono i principali muscoli dell'anca. La frattura può verificarsi anche tra il piccolo trocantere e il grande trocantere, altra sporgenza sul quale si inseriscono muscoli importanti dell'anca. L'intervento per queste tipologie di frattura prevede l'utilizzo di un chiodo endomidollare. Si tratta da un chiodo con una forma tale da consentire una maggiore stabilizzazione della frattura, grazie alla riduzione e alla compressione dell'osso fratturato. Per collocare il chiodo si procede con una foratura praticata nel grande trocantere e con l'inserzione del chiodo nel canale midollare. Il chiodo, poi, viene fissato grazie a una vite inserita nel chiodo fino a raggiungere il collo del femore.
Intervento per fratture sottotrocanteriche
Le fratture sottotrocanteriche si verificano in una zona dell'osso che si trova all'incirca due o tre centimetri al di sotto del piccolo trocantere. Anche la maggior parte di queste fratture vengono trattate con un intervento al femore che permette di inserire un chiodo endomidollare. In questo caso però viene inserita una vite o una placca che ha lo scopo di catturare la testa del femore, il collo o la zona immediatamente sottostante se interessata dalla rottura. Rispetto alle altre tipologie di fratture quest'ultima è in generale maggiormente instabile e necessita di grosse placche in metalo e viti di grandi dimensioni, oltre a una significativa ossoriduzione. Un intervento al femore di questo tipo è quindi maggiormente impegnativo e pericoloso e il decorso e la riabilitazione di gran lunga più lenti.
Domande frequenti
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Quali esami medici sono necessari prima di subire un intervento al femore?Prima di qualsiasi intervento chirurgico al femore, il paziente deve superare una serie di valutazioni cliniche essenziali per garantire la sicurezza dell'operazione. Queste includono esami del sangue e delle urine, un elettrocardiogramma e una radiografia del torace. L'obiettivo principale di questi controlli è identificare eventuali infezioni in corso, in particolare del tratto urinario, poiché un'infezione attiva potrebbe diffondersi all'anca dopo l'intervento, complicando gravemente la guarigione. Solo dopo aver confermato l'assenza di controindicazioni acute si procede con l'operazione.
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Come viene gestita la frattura intracapsulare del femore?La frattura intracapsulare colpisce la testa e il collo del femore, all'interno della capsula articolare. L'intervento consiste principalmente nel fissaggio della frattura tramite viti speciali (pinning percutaneo) o, in alcuni casi, nella sostituzione della testa del femore con una protesi. Questa tecnica è meno invasiva, offre una guarigione più rapida e comporta rischi ridotti. Tuttavia, è cruciale intervenire entro le dodici ore successive al trauma per massimizzare l'efficacia del trattamento e preservare la vitalità ossea residua.
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Che cos'è il chiodo endomidollare e quando viene utilizzato?Il chiodo endomidollare è un dispositivo ortopedico utilizzato prevalentemente per fratture pertrocanteriche e sottotrocanteriche. Viene inserito nel canale midollare del femore attraverso una foratura praticata nel grande trocantere. La sua forma specifica permette di stabilizzare la frattura esercitando compressione sull'osso rotto, favorendo la riunione delle parti. Successivamente, il chiodo viene bloccato da viti che si ancorano al collo del femore, garantendo una rigidità sufficiente per permettere al paziente di iniziare precocemente la mobilizzazione.
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Perché la frattura sottotrocanterica richiede un intervento più complesso?Le fratture sottotrocanteriche, situate poco sotto il piccolo trocantere, tendono a essere più instabili rispetto ad altri tipi di lesioni femorali. A causa della posizione e delle forze muscolari coinvolte, spesso necessitano di placche metalliche di grandi dimensioni e viti robuste per catturare correttamente la testa e il collo del femore. Questo rende l'operazione più impegnativa e rischiosa, richiedendo una significativa ossoriduzione. Di conseguenza, il periodo di recupero e la riabilitazione post-operatoria risultano notevolmente più lunghi e complessi.
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Quale tipo di anestesia viene utilizzata e come viene prevenita l'infezione?L'intervento al femore può essere eseguito in anestesia spinale o, più comunemente, in anestesia generale, a seconda dello stato di salute del paziente e delle preferenze del team chirurgico. Per prevenire le infezioni post-operatorie, che sono un rischio serio, viene somministrata una terapia antibiotica profilattica. Questa inizia durante l'operazione e prosegue per le prime ventiquattr'ore successive, proteggendo l'area chirurgica dalle contaminazioni batteriche durante la fase critica della guarigione iniziale.